Är jag lämplig för MRT-styrt fokuserat ultraljud (MRgFUS)?

MRgFUS, även kort och gott kallad FUS-behandling, är EU-godkänd för behandling av patienter med tremorsjukdomarna Essential Tremor och Tremordominant Parkinsons sjukdom Metoden används för att utan kirurgiskt ingrepp behandla Thalamusnerven i hjärnan som bl.a. kontrollerar armrörelser.

Om erkända mediciner (vanligtvis primidon och propranolol) inte kontrollerar din tremor tillräckligt, kan FUS-behandling övervägas. Jämfört med andra kirurgiska behandlingar för skakningar, med FUS-behandling behöver man inte implantera apparater, inget snitt behövs och behandlingseffekten inträder omedelbart.

Det finns flera ämnen i din konsultation för FUS-behandling för essentiell tremor eller Parkinsons dominerande tremor, inklusive:

Bekräftelse av din diagnos

Många störningar kan orsaka skakningar, så diagnosen kan ibland vara mångfacetterad.

För att förstå om din tremor verkligen beror på essentiell tremor eller Parkinsons dominerande tremor, kommer läkaren att ställa flera frågor till dig, inklusive, men inte begränsat till, historien om din tremor, om din tremor stör dig mer i vila eller med rörelse, om du har en familjehistoria av skakningar, om dina skakningar förbättras med alkohol och flera ytterligare frågor.

Utvärdering av eventuella tidigare behandlingar för tremor.

I många fall kan medicinering ge betydande lindring från skakningar.

Första linjens läkemedel inkluderar propranalol och primidon. Om du ännu inte har provat dessa kan vi rekommendera en prövning av dessa läkemedel innan du överväger kirurgisk behandling. I vissa fall kan dessa mediciner hjälpa, men din tremor kan fortfarande vara invalidiserande eller besvärande. I dessa fall kan vi fortfarande rekommendera behandling med MR-guided fokuserat ultraljud (MRgFUS), djup hjärnstimulering (DBS) eller Stereotaktisk strålkirurgi.

Dokumentation av hur allvarlig din tremor är

Klinisk praxis är att tillhandahålla detaljerad klinisk dokumentation av din tremor och hur den påverkar din livskvalitet.

Läkaren kommer att fylla i en bedömningsskala som kommer att innehålla en fysisk undersökning av din tremor, tester av din skriv- och ritförmåga och slutligen frågor om hur din tremor påverkar din livskvalitet.

Förstå hur din tremor påverkar din vardag och hur behandlingen kan förbättra den

Förutom att ställa standardiserade frågor måste läkaren förstå dina personliga och individualiserade behov för att på bästa sätt säkerställa att den behandling vi erbjuder kan hjälpa dig på ett meningsfullt sätt.

När läkaren rekommenderar en behandling kommer du att i detalj diskutera stegen i proceduren, inklusive både fördelar och risker. Läkaren kommer också att granska proceduren för att säkerställa att du är en lämplig kandidat för behandlingen – vilket också kommer att kräva en specialiserad datortomografi – för att slutligen planera din behandling.

Som förberedelse för behandlingen kommer din läkare att ha bett dig att göra en specialiserad datortomografi för att förstå anatomin i din skalle, vilket kan påverka din lämplighet för behandling.

På behandlingsdagen får du, om det bedöms lämpligt, ett milt lugnande medel och eventuellt smärtstillande medel innan behandlingen. En stereotaktisk ram kommer att placeras och fästas på ditt huvud för att möjliggöra exakt inriktning av behandlingen, för att förhindra att ditt huvud rör sig under behandlingen. Vid denna tidpunkt kommer hela din hårbotten att rakas och rengöras för att möjliggöra tillräcklig kylning av hårbotten. Du kommer att placeras i en specialiserad MR-skanner med en MRgFUS-hjälm som innehåller ett kylsystem samt ultraljudskällor. Under behandlingen är det normalt att känna en värmande känsla. Du kommer att vara vaken under hela proceduren och din tremor (skakning) kommer att utvärderas efter varje behandling (sonikering). När målet i hjärnan har bekräftats skapas en lesion på målet på ett fokuserat sätt, med hjälp av ultraljudsenergi.

Du kommer att informeras vid skanning och när systemet sonikerar/behandlar. Det kliniska teamet, bestående av läkare, sjuksköterskor och teknologer, kommer att kommunicera med dig längs vägen. Din hjärtfrekvens, blodtryck och blodsyrenivå kommer att övervakas under behandlingen.

Under behandlingen fokuseras ultraljudsvågor till den specifika punkt i den del av hjärnan som sannolikt orsakar skakningar. Dessa fokuserade ultraljudsvågor skapar en liten ablation eller lesion som bör resultera i en förbättring av din tremor. Hela proceduren utförs inuti en MR-skanner som fungerar som ögonen på behandlingen. MR-skannern matar alltså ut levande bilder till en skärm, utifrån vilken man kan planera, behandla och verifiera fullständig ablation av målet. Behandlingen inklusive förberedelse varar ca 3 timmar, under vilken du är vaken och i dialog med läkarteamet kan ge feedback på behandlingseffekten i realtid.

Efter behandlingen kommer du att erbjudas att vila en stund på kliniken, enligt läkarens rekommendation. När vårdpersonalen har verifierat och godkänt ditt tillstånd släpps du ut och kan åka hem.

I genomsnitt upplever patienterna över 50 % förbättring av tremor och effekterna bibehålls hos de flesta i 6 år eller mer efter behandling. Endast en sida, dvs. en arm eller en hand, kommer att behandlas i ett besök. Patienter kommer därför, om de lider av det, att få ihållande skakningar på andra sidan. Hur som helst, behandling av ena sidan resulterar i betydande förbättringar av livskvalitet och funktion. Biverkningar inkluderar risken för domningar, stickningar eller svårigheter att gå, som sällan är långvariga, allvarliga eller invalidiserande.