Frågor och svar

Vad är MR-styrt fokuserat ultraljud (FUS-behandling)?

MR-styrt fokuserat ultraljud (FUS) är en behandlingsmetod som kombinerar två teknologier.

Magnetisk resonans (MR)-avbildning hjälper till vid kartläggning och planering – bilderna ger behandlande läkare tydliga och mycket detaljerade bilder av patientens inre hjärna, vilket hjälper till att lokalisera området som ska behandlas samtidigt som behandlingens framsteg övervakas.

Ultraljud (ljudvågor) är en form av energi som kan passera genom olika typer av vävnader – hud, fett, ben och muskler. Högintensivt fokuserat och koncentrerat ultraljud är behandlingsmetoden. Med hjälp av MR-bilderna är över 1 200 ultraljudsstrålar koncentrerade och fokuserade på ett specifikt litet mål i hjärnan. Strålarna höjer temperaturen på den riktade vävnadspunkten. Värmen orsakar en lesion som eliminerar den riktade vävnaden men inte skadar den omgivande vävnaden.

Vilka sjukdomar behandlas med FUS?

Diagnoserna Essential Tremor och Tremordominant Parkinsons sjukdom är godkända för FUS-behandling i USA och EU, samt i flera OECD-länder i världen. Behandlingsmetoden FUS utreds för andra neurologiska tillstånd, inklusive skakningar i samband med multipel skleros, epileptiska anfall som inte kan kontrolleras med andra behandlingsmetoder, samt andra rörelsestörningar, stroke, hjärntumörer och neuropatisk smärta. Behandling av dessa andra tillstånd befinner sig för närvarande i ett utvecklingsstadium och väntar fortfarande på godkännande i de flesta länder.

Hur minskar FUS-behandlingen skakningar?

För behandling av Essential Tremor och Parkinsons-dominant Tremor finns det över 1 200 högfokuserade ultraljudsstrålar koncentrerade till ett specifikt område i thalamus i hjärnan. Talamus i hjärnan är en relästation för motoriska och sensoriska signaler. Essential Tremor och Parkinsons dominant tremor gör att talamuskretsen blir onormal, vilket resulterar i skakningar. Värmen från ultraljudet orsakar en liten lesion på den riktade platsen på thalamus. Verkan av den lilla lesionen avbryter den onormala aktiviteten som lindrar skakningarna som är förknippade med dessa sjukdomar.

Hur går själva behandlingen till?

Patienten vilar under behandlingen på en MR-säng som flyttas in och ut ur maskinens skanningsområde.

Först kommer patientens huvud att rakas för proceduren. Detta ger den bästa effekten mellan ultraljudet och det riktade behandlingsområdet. Eventuellt kommer en urinkateter att placeras för att vid behov kunna dränera patientens urinblåsa. Patientens vitala tecken (puls, blodtryck, syrenivå etc.) kommer att övervakas under behandlingen.

Patientens huvud kommer att placeras i en huvudram. Denna utrustning håller patientens huvud stabilt och förhindrar att det rör sig. Patienten kommer, om det anses nödvändigt, att erbjudas lugnande medel för att vara bekväm under denna del av ingreppet. Därefter kommer ett silikonmembran att placeras ovanpå patientens huvud. Ett silikonmembran placeras sedan ovanpå patientens huvud. Vattenbarriären hjälper till att hålla hårbotten sval och säkerställer att det finns tillräcklig kontakt mellan patientens huvud och ultraljudsutrustningen under behandlingen.

Huvudramen fästs i sängramen så att patienten inte kan röra huvudet under behandlingen. Därefter kommer fler skanningar av patientens hjärna att göras. Dessa skanningar hjälper läkare att exakt identifiera området som ska behandlas och det specifika målområdet för ultraljudsvågorna.

Innan behandlingen påbörjas uppmanas patienten att rita spiraler eller skriva sitt namn på ett urklipp eller utföra vissa hand- och fingerrörelser så att vårt medicinska team kan bedöma patientens skakningar. Patienten kommer att uppmanas att upprepa dessa uppgifter under olika stadier av behandlingen för att se om ultraljudet lindrar skakningarna på ett tillfredsställande sätt.

Behandlingen inleds med ett antal korta ultraljudspulser riktade mot målområdet. Dessa lågenergipulser (icke-behandlingsnivå) av ultraljud utförs för att med största möjliga säkerhet bekräfta att rätt mål har lokaliserats. När målets noggrannhet har bekräftats av MR-bilderna, ökas ultraljudsenergin gradvis över en serie steg. Vid varje steg kontrolleras temperaturen på den riktade vävnaden, och live-view MR-bilder bekräftar att proceduren fortsätter som planerat. MRT-bilderna återges i realtid på en skärm så att läkaren kan göra nödvändiga justeringar. Patienterna kommer att tillfrågas hur de mår och kommer att behöva upprepa hand- och fingeruppgifter för att kontrollera behandlingens framsteg. När skakningarna gradvis avtar, ökas ultraljudsenergin tills en liten lesion bildas, vilket gör effekten permanent.

Patienten är vaken under hela proceduren med huvudet inuti MR-skannern och kommer att kunna prata med det medicinska teamet. Patienten får en nödstoppsknapp att hålla i under proceduren. Om ett problem eller oro för välbefinnandet uppstår kan patienten trycka på stoppknappen när som helst.

När behandlingen är klar kommer fler MR-bilder att tas och all utrustning som används tas bort.

Vanliga frågor

Hur lång tid tar behandlingen?

Hela behandlingen, från förberedelse till att gå upp ur sängen igen, tar cirka 3 timmar.

Vad händer direkt efter FUS-behandlingen?

Patienten kommer att vara under observation i en timme eller mer. Patienten kan i langt de fleste tilfælde tage hjem samme dag. Läkaren kommer att informera när patienten kan gå och när den ska återkomma för ett uppföljningsbesök.

Hur snart kommer jag att uppleva resultatet av behandlingen och vilka är de långsiktiga resultaten?

Patienten märker oftast förbättringar redan under ingreppet och de flesta behandlade patienter upplever således en omedelbar betydande förbättring av sin tremor redan på behandlingsdagen. De flesta patienter upplever att tillståndet förblir permanent förbättrat. I vissa fall kan skakningarna nästan helt elimineras och i andra fall upplevs betydande förbättringar som beskrivs som mer än 50 % bättre än före behandlingen.

Det finns exempel på patienter som efter 6 års FUS-behandling upplevt ett varaktigt förbättrat tillstånd, och det finns exempel på patienter som under ett antal år efter behandling upplever en gradvis nedgång mot utgångspunkten innan behandlingen.

Fördelar med FUS-behandlingstekniken
  • Inga snitt behövs
  • Inga hål görs i skallen
  • Ingen hårdvara/enhet(er) är implanterad
  • Ingen strålning används
  • Tvångsmedicinering används inte
  • Ingen risk för infektion eller blödning som vid snittbaserade procedurer.
  • Läkare kan avgöra om behandlingen fungerar i realtid under proceduren
Vilka är biverkningarna av behandlingstekniken FUS?

De vanligaste kortsiktiga biverkningarna inkluderar:

  • Illamående
  • Huvudvärk under proceduren
  • Tillfällig mild till måttlig domningar och stickningar i fingertoppar eller läppar
  • Tillfällig instabilitet i gång, balansproblem
  • Tillfälliga tal- eller sväljproblem

Biverkningar kan börja flera dagar eller veckor efter behandlingen.

Risker med FUS-behandlingstekniken

De ses mycket sällan, men riskerna kan inkludera:

  • Tremor kan återkomma år eller månader efter behandlingen
  • Tremor kanske inte förbättras alls

Långvarig (3 månader eller längre) eller permanent (hos cirka 10 till 15 procent av patienterna): muskelsvaghet, ostadighet, förlust av känsel eller domningar eller stickningar i fingrar eller andra delar av kroppen

Om behandlingen är framgångsrik, är jag botad från min sjukdom?

Nej, tyvärr tar FUS-behandlingen inte bort den bakomliggande sjukdomen eller förhindrar dess utveckling, som är individuell från patient till patient. Endast vibrationerna elimineras eller reduceras.

 

Hur snart kan jag återgå till normala aktiviteter efter en FUS-behandling?

Du kan vanligtvis återgå till normala aktiviteter inom några dagar. Detta varierar dock från patient till patient.

Är FUS-behandling täckt av försäkringen?

Du bör prata med din läkare och kontakta ditt försäkringsbolag direkt för att ta reda på det.

Finns det patienter som inte är kandidater för FUS-behandling?

Denna behandling kanske inte rekommenderas om du:

  • Har någon typ av metallimplantat, såsom pacemakers, neurostimulatorer, ryggrads- eller benfixeringsanordningar, totala ledersättningar som inte är kompatibla med MR-skanning
  • Har omfattande ärrbildning i hårbotten
  • Har tumörer inne i skallen
  • Är på dialys
Kan jag ta med en nära anhörig till behandlingen?

Ja. Vi rekommenderar faktiskt att du har en nära person med dig för behandlingen, så att det blir en högre grad av trygghet för både dig som patient och din närstående.

Du måste i alla fall ha med dig en person för transport.

Kontaktformulär

Adress

Teglgaardsparken 118
5500 Middelfart
Danmark