Questions et réponses

Qu’est-ce que l’échographie focalisée guidée par IRM (traitement FUS) ?

Les ultrasons focalisés guidés par IRM (FUS) sont une méthode de traitement qui combine deux technologies.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) facilite la cartographie et la planification : les images fournissent aux médecins traitants des images claires et très détaillées de l’intérieur du cerveau du patient, qui aident à localiser la zone à traiter tout en surveillant la progression du traitement.

Les ultrasons (ondes sonores) sont une forme d’énergie qui peut traverser différents types de tissus : la peau, la graisse, les os et les muscles. Les ultrasons focalisés et concentrés de haute intensité constituent la méthode de traitement. Guidés par les images IRM, plus de 1 200 faisceaux d’ultrasons sont concentrés et focalisés sur une petite cible spécifique dans le cerveau. Les rayons augmentent la température du point tissulaire ciblé. La chaleur provoque une lésion qui élimine le tissu ciblé mais n’endommage pas les tissus environnants.

Quels troubles sont traités par FUS ?

Les diagnostics de tremblement essentiel et de maladie de Parkinson à dominante tremblement sont approuvés pour le traitement du FUS aux États-Unis et dans l’UE, ainsi que dans plusieurs pays de l’OCDE dans le monde. La méthode de traitement FUS est à l’étude pour d’autres affections neurologiques, notamment les tremblements associés à la sclérose en plaques, les crises d’épilepsie qui ne peuvent être contrôlées par d’autres méthodes de traitement, ainsi que d’autres troubles du mouvement, les accidents vasculaires cérébraux, les tumeurs cérébrales et les douleurs neuropathiques. Le traitement de ces autres affections est actuellement à un stade de développement et attend toujours son approbation dans la plupart des pays.

Comment le traitement FUS réduit-il les tremblements ?

Pour le traitement des tremblements essentiels et des tremblements dominants de la maladie de Parkinson, il existe plus de 1 200 faisceaux d’ultrasons hautement focalisés concentrés sur une zone spécifique du thalamus du cerveau. Le thalamus du cerveau est une station relais pour les signaux moteurs et sensoriels. Les tremblements essentiels et les tremblements dominants de Parkinson provoquent une anomalie du circuit thalamique, entraînant des tremblements. La chaleur des ultrasons provoque une petite lésion au niveau du site ciblé du thalamus. L’action de la petite lésion interrompt l’activité anormale qui soulage les tremblements associés à ces maladies.

Comment se déroule le traitement lui-même ?

Le patient se repose pendant le traitement sur un lit IRM, qui entre et sort de la zone de numérisation de la machine.

Tout d’abord, la tête du patient sera rasée pour l’intervention. Cela permet d’obtenir le meilleur effet entre l’échographie et la zone de traitement ciblée. Une sonde urinaire sera éventuellement posée pour pouvoir drainer la vessie du patient selon les besoins. Les signes vitaux du patient (pouls, tension artérielle, taux d’oxygène, etc.) seront surveillés pendant le traitement.

La tête du patient sera placée dans un chevalet. Cet équipement maintient la tête du patient stable et l’empêche de bouger. Le patient se verra, si cela est jugé nécessaire, proposer des sédatifs pour être à l’aise pendant cette partie de la procédure. Ensuite, une membrane de silicone sera placée sur la tête du patient. La membrane a un effet isolant, où l’eau froide circulera entre le cuir chevelu et le casque. La barrière d’eau aide à garder le cuir chevelu frais et garantit un contact suffisant entre la tête du patient et l’équipement à ultrasons pendant le traitement.

Le cadre de tête est fixé au cadre de lit afin que le patient ne puisse pas bouger la tête pendant le traitement. Après cela, d’autres analyses du cerveau du patient seront effectuées. Ces scans aident les médecins à identifier précisément la zone à traiter et la zone cible spécifique des ondes ultrasonores.

Avant le début du traitement, il est demandé au patient de dessiner des spirales ou d’écrire son nom sur une planchette à pince ou d’effectuer certains mouvements de la main et des doigts afin que notre équipe médicale puisse évaluer les tremblements du patient. Il sera demandé au patient de répéter ces tâches au cours des différentes étapes du traitement pour voir si l’échographie soulage les tremblements de manière satisfaisante.

Le traitement commence par une série d’impulsions ultrasonores courtes dirigées vers la zone cible. Ces impulsions ultrasonores de faible énergie (sans niveau de traitement) sont effectuées pour confirmer avec la plus grande certitude possible que la bonne cible a été localisée. Une fois la précision de la cible confirmée par les images IRM, l’énergie ultrasonore est progressivement augmentée au cours d’une série d’étapes. À chaque étape, la température du tissu ciblé est vérifiée et les images IRM en direct confirment que la procédure se déroule comme prévu. Les images IRM sont restituées en temps réel sur un écran afin que le médecin puisse procéder aux ajustements nécessaires. Il sera demandé aux patients comment ils se sentent et devront répéter des tâches avec les mains et les doigts pour vérifier la progression du traitement. Au fur et à mesure que les secousses diminuent, l’énergie des ultrasons augmente jusqu’à ce qu’une petite lésion se forme, rendant l’effet permanent.

Le patient est éveillé tout au long de l’intervention, la tête à l’intérieur du scanner IRM et pourra parler à l’équipe médicale. Le patient reçoit un bouton d’arrêt d’urgence qu’il doit maintenir enfoncé pendant la procédure. Si un problème ou un souci de bien-être est ressenti, le patient peut appuyer sur le bouton d’arrêt à tout moment.

Une fois le traitement terminé, d’autres images IRM seront prises et tout équipement utilisé sera retiré.

Questions fréquemment posées

Combien de temps dure le traitement ?

L’ensemble du traitement, de la préparation au réveil, dure environ 3 heures.

Que se passe-t-il immédiatement après le traitement FUS ?

Le patient sera sous observation pendant une heure ou plus. Dans la grande majorité des cas, le patient peut rentrer chez lui le jour même. Le médecin indiquera quand le patient peut partir et quand revenir pour une visite de suivi.

Dans combien de temps vais-je ressentir les résultats du traitement et quels sont les résultats à long terme ?

Le patient remarque le plus souvent des améliorations déjà au cours de l’intervention et la plupart des patients traités connaissent ainsi une amélioration significative immédiate de leurs tremblements dès le jour du traitement. La plupart des patients constatent que leur état s’améliore de façon permanente. Dans certains cas, les tremblements peuvent être presque complètement éliminés et dans d’autres cas, une amélioration significative est constatée, décrite comme supérieure de plus de 50 % à celle d’avant le traitement.

Il existe des exemples de patients qui, après 6 ans de traitement par FUS, ont connu une amélioration permanente de leur état, et il existe des exemples de patients qui, pendant plusieurs années après le traitement, connaissent un déclin progressif vers le point de départ avant le traitement.

Avantages de la technique de traitement FUS
  • Aucune incision n’est nécessaire
  • Aucun trou n’est fait dans le crâne
  • Aucun matériel/appareil(s) n’est implanté
  • Aucun rayonnement n’est utilisé
  • Les médicaments forcés ne sont pas utilisés
  • Aucun risque d’infection ou de saignement comme avec les procédures basées sur des incisions.
  • Les médecins peuvent déterminer si le traitement fonctionne en temps réel pendant l’intervention
Quels sont les effets secondaires de la technique de traitement FUS ?

Les effets secondaires à court terme les plus courants comprennent :

  • Nausée
  • Maux de tête pendant l’intervention
  • Engourdissement temporaire léger à modéré et picotements au bout des doigts ou des lèvres
  • Instabilité temporaire de la démarche, problèmes d’équilibre
  • Problèmes temporaires d’élocution ou de déglutition

Les effets secondaires peuvent apparaître plusieurs jours ou semaines après le traitement.

Risques de la technique de traitement FUS

Ils sont très rarement observés, mais les risques peuvent inclure :

  • Les tremblements peuvent réapparaître des années ou des mois après le traitement
  • Les tremblements peuvent ne pas s’améliorer du tout

Prolongé (3 mois ou plus) ou permanent (chez environ 10 à 15 pour cent des patients) : faiblesse musculaire, instabilité, perte de sensation ou engourdissement, ou picotements dans les doigts ou dans d’autres zones du corps.

Si le traitement réussit, suis-je guéri de ma maladie ?

Non, malheureusement, le traitement FUS ne supprime pas la maladie sous-jacente ni n’empêche son développement, qui varie d’un patient à l’autre. Seules les vibrations sont supprimées ou réduites.

 

Dans combien de temps puis-je reprendre mes activités normales après un traitement FUS ?

Vous pouvez généralement reprendre vos activités normales en quelques jours. Cependant, cela varie d’un patient à l’autre.

Le traitement FUS est-il couvert par une assurance ?

Vous devriez en parler à votre médecin et contacter directement votre compagnie d’assurance pour le savoir.

Y a-t-il des patients qui ne sont pas candidats au traitement par FUS ?

Ce traitement peut être déconseillé si vous :

  • Avoir tout type d’implant métallique, tel que des stimulateurs cardiaques, des neurostimulateurs, des dispositifs de fixation vertébrale ou osseuse, des arthroplasties totales qui ne sont pas compatibles avec l’IRM
  • A des cicatrices étendues sur son cuir chevelu
  • Vous avez des tumeurs à l’intérieur du crâne
  • Est sous dialyse
Puis-je amener un proche au traitement ?

Oui. Nous vous recommandons en effet d’être accompagné d’une personne proche pour le traitement, afin de garantir un plus grand degré de sécurité, tant pour vous en tant que patient que pour vos proches.

Dans tous les cas, vous devez être accompagné d’une personne pour le transport.

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Adresse

Teglgaardsparken 118
5500 Middelfart
Danemark